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MIENTRAS LA ORINA LLENA LA VEJIGA, EL CUELLO VESICAL Y LA URETRA PERMANECEN CERRADOS.
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A MEDIDA QUE LA VEJIGA SE LLENA, EL CUELLO VESICAL Y LA URETRA PERMANECEN CERRADOS A PESAR DE QUE LA PRESION DENTRO DE LA VEJIGA AUMENTE POR UN ESFUERZO ABDOMINAL.
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CUANDO EL DESEO
MICCIONAL APARECE
EL CUELLO VESICAL
PUEDE ENTREABRIRSE.
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LA MICCION
SE INICIA
POR LA
APERTURA
DEL CUELLO VESICAL.
BASES
ANATOMICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO UROGENITAL
Generalidades:
La orina se forma en los riñones y es eliminada al exterior a través de las
vías urinarias (vía excretora).
El aparato genital forma y excreta el semen. El semen está formado con la
secreción de los testículos, la próstata y las vesículas seminales.
Para que el semen pueda ser proyectado por la uretra al fondo de la vagina
femenina, debe tener una suficiente rigidez y direccionalidad para conducirlo.
Bases anatómicas del aparato urinario:
La secreción de la orina comienza en el glomérulo renal (glomérulo de Malpighi).(Fig.
1).
Los glomérulos renales son formaciones microscópicas ubicadas en el interior
del riñón.
La vía excretora comienza en los canalículos renales (tubos colectores) ubicados
en el interior de los riñones, que recogen la orina filtrada en los glomérulos
y concentrada en los túbulos que los continúan (Fig.2).
Estos canalículos reciben la orina formada en el parénquima renal y la vuelcan
en los cálices de los que sale para acumularse en las pélvices renales (Fig.
3).
Los cálices del riñón (9 a 12 en c/riñón) son estructuras fibromusculares
en forma de copa, que se adaptan a las papilas del riñón por donde brota la
orina.
Las papilas renales son formaciones en forma de pezón que agrupan entre 30
a 50 desembocaduras de los tubos colectores por donde sale la orina formada
en el riñón.
La pelvis del riñón es una formación sacular, que recibe la orina de los cálices.
La pelvis renal se comunica con el uréter y este a su vez con la vejiga. (Fig.
4).
La vejiga es una viscera en forma de bolsa de 250 a 350 cc. de capacidad en
el adulto cuando esta llena.
Está formada por una capa muscular (detrusor) cubierta internamente por una
capa mucosa urotelial.
La cúpula vesical está cubierta por el peritoneo del abdomen y la cara anterior
se relaciona con la cara posterior del pubis y la cara profunda del abdomen.
Cuando está vacía, es una cavidad virtual que no sobrepasa más de uno o dos
cm. el borde superior del pubis. mientras que si está llena puede alcanzar
la altura del ombligo (Figs. 4 y 5).
En el varón, la vejiga se relaciona por detrás con las vesículas seminales
y el recto y en la mujer, con la cara anterior del útero. (Figs. 6 y 7).
La vejiga está formada por una capa muscular (detrusor) constituída
por fibras musculares lisas dispuestas en forma de helicoides.
La vejiga se continua con la uretra, estructura tubular también formada
por fibras musculares helicoidales.
La porción de la uretra masculina que se continua desde la próstata
hasta el piso pelviano, se denomina uretra membranosa. Este sector está
cubierto además, por una tercera capa muscular de músculo estriado
involuntario (denominado rabdoesfinter) que coadyuba al cierre uretral en
la continencia. (Fig. 8).
La cara interna de la vejiga y la uretra están cubiertas por una capa
celular (urotelio) multiestratificada, que disminuye de espesor cuando la
vejiga se llena y retorna a un espesor mayor de reposo, cuando la vejiga está
vacía.
En el interior de la vejiga existen tres orificios. Dos corresponden a los
meatos ureterales por donde baja la orina desde los riñones, el tercero
es el orificio del cuello vesical por donde sale la orina al exterior. Entre
estos tres orificios se limita una zona triangular llamada trígono
vesical. (Fig. 9).
Los uréteres desembocan oblicuamente en la vejiga insertándose en los ángulos
del trígono vesical.
El trígono esta formado por el entrecruzamiento de las fibras longitudinales
de los uréteres de cada lado.
El pico del trígono se inserta en el verun montanun en el varón y en el tercio
proximal de la uretra femenina.
La musculatura intríseca del cuello vesical está cubierta por la mucosa
de la vejiga y por las fibras musculares submucosas de la vejiga y por el
trígono.
La musculatura intrínseca del cuello vesical está formada por dos ansas musculares
de concavidad enfrentada. Un precervical (ansa del detrusor) y otra retrocervical
(músculo propio del cuello vesical).
La uretra dispone de dos capas de fibras musculares lisas. Una suburotelial
de fibras longitudinales largas (o de helicoides largos) y otra que cubre
a la anterior de fibras circulares cortas (o de helicoides cortos).
Por fuera de estas fibras de musculatura lisa, hay fibras musculares estriadas
que tienen la propiedad de tener un tono y contractilidad involuntaria propios,
y funcionan en forma sinérgica con la vejiga, tanto en la continencia como
en la micción, al conjunto de estas fibras musculares que rodean a la uretra
se las denomina rabdoesfínter.
Al atravesar el piso perineal, la uretra transperineal, está rodeada (a ambos
lados y por detrás) de fibras musculares derivadas del músculo pubococcigeo
y bulbocavernoso ( o bulboclitorídeo en la mujer).
Estas son las que cierran valuntariamente a la uretra en ocasión de postponer
o interrumpir voluntariamente una micción.
El aparato genital:
Rodeando al cuello vesical en el varón, está ubicada la próstata y por detrás
de la vejiga, las vesículas seminales y las ampollas de los deferentes. (Fig.
10).
Estos órganos, junto con la glándulas de Cowper, ubicadas en el comiezo de
la uretra, el pene, los testículos, los epidídimos y los conductos deferentes,
forman los genitales masculinos.
Bases funcionales del aparato urinario:
En los riñones, la orina se forma a través de un proceso de filtrado de la
sangre que le llega por las arterias renales.
La orina filtrada en los glomérulos se concentra a medida que transcurre por
los túbulos renales antes de salir por las papilas del riñón.
Durante este recorrido, la orina pierde agua y reabsorbe sustancias tan importantes
como el Sodio, el Potasio, la Glucosa y otros elementos que han pasado durante
la filtración en el glomérulo.
La orina concentrada, lleva consigo sustancias que deben ser eliminadas, como
la Urea, el exceso de Sodio y Potasio.
La orina es recogida en las pélvices renales y de allí pasa a los uréteres
que la eyaculan dentro de la vejiga.
La orina se acumula en la vejiga durante la continencia y se
expulsa al exterior en la micción.
Durante la continencia, la vejiga se deja distender en un régimen de bajas
presiones adaptándose a su contenido relajando sus fibras musculares (detrusor)
(Fig. 11).
Mientras la vejiga se llena y distiende, el cuello vesical y la uretra se
mantienen cerrados.
Durante este período la continencia está asegurada por la inhibición de la
contractilidad del detrusor, el cierre del cuello vesical (esfínter proximal
o vesical) y por el incremento involuntario del tono de la musculatura de
la uretra (rabdoesfínter o esfinter distal o esfinter de la uretra).
El cierre voluntario de la uretra sólo depende de la contracción de los músculos
del perineo, (pubococcígeo, elevador del ano y bulbocavernoso o bulboclitorídeo).
Durante la micción, el cuello vesical y la uretra se relajan, el detrusor
se contrae y la orina sale al exterior a través de la uretra relajada en forma
de un flujo contínuo (flujo miccional) (Fig.12).
Estas dos funciones se coordinan en centros nerviosos ubicados a nivel de
la protuberancia por encima de la médula espinal.
La conexión de estos centros protuberanciales con la corteza cerebral, permite
que las funciones vesicales se hagan conscientes y voluntarias.
Después de una micción normal no debe quedar orina dentro de la vejiga.
Bases funcionales del aparato genital:
La función genital en el varón comprende, la formación del semen y su eliminación
al exterior con la eyaculación (Fig. 13).
El semen, es un líquido espeso, constituido fundamentalmente por las secreciones
de la próstata y las vesículas seminales que mantienen en suspensión a los
espermatozoides formados en los testículos y madurados en los epidídimos.
Los espermatozoides llegan a las vesículas seminales transportados por los
conductos deferentes y la ampolla del deferente.
El contenido de las vesículas seminales (mediadas por una contracción refleja)
es eyectado a la uretra prostática a través de los conductos eyaculadores.
Durante el período de acumulación, el semen se mantiene dentro de la uretra
prostática a la que distiende progresivamente gracias al cierre del cuello
vesical y de la uretra membranosa (rabdoesfínter).
Esa acumulación aumenta progresivamente a medida que la estimulación sexual
se mantiene (Fig. 14).
La eyaculación ocurre por la abertura del rabdoesfínter mientras que el cuello
vesical se mantiene cerrado y la próstata y el músculo bulbo cavenoso se contraen
(Figs. 15 y 16).
Cuando la uretra prostática se ha vaciado, el semen que ha quedado en la uretra
bulbar es exprimido al exterior por la contracción ritmica del bulbocavernoso
(Fig. 17).
Para que el semen pueda ser proyectado al exterior debe seguir camino a través
de la uretra sostenida por el pene.
Para que el pene pueda ser introducido en la vagina, debe tener la suficiente
turgencia y rigidez para conseguir una penetración adecuada.
Estas condiciones se establecen a través de la ingurgitación sanguínea de
los cuerpos cavernosos y esponjoso del pene mediada por centros y vías nerviosas.