I)
HISTORIA
La práctica del cateterismo es muy antigua. Los conocimientos anatómicos de
los chinos, hindúes y griegos hicieron posible que con instrumentos especialmente
diseñados introducidos por la uretra, la cavidad vesical fuera alcanzada y
el vaciamiento vesical ser logrado.
Ya en el siglo I y II de nuestra era, Celsio y Galeno hicieron descripciones
precisas sobre la cistostomia y el cateterismo uretral. Las excavaciones de
la antigua Roma, en Pompeya, descubrieron pequeños tubos de bronce usados
para vaciar a la vejiga según muestran murales de la antigua ciudad.
Razés en el siglo IX utiliza pequeños tallos de cera para dilatar las estrecheces
de la uretra y diseña sondas hechas con cuero curtido impregnadas con "ungüento
de cerus y de sangre de chivo".
Durante muchos años, los catéteres rígidos de oro y plata propuestos por Avicena
en el siglo XII, fueron usados compitiendo con los catéteres blandos y flexibles
fabricados con tubos de cuero que se introducían por la uretra tutorizados
con mandriles de ballena para darles cierta rigidez.
A fines del siglo XV el uso del caucho de América, comezó a ser usado para
la fabricación de pelotas, elásticos y tubos.
A fines del siglo XVIII, un joyero francés llamado Bernard, usó la goma laca
y hebras de seda para hacer tubos que fueron usados para dilatar a la uretra
y/o vaciar a la vejiga.
En el siglo XIX los rápidos avances de la Medicina se proyectan en nuevos
procedimentos que obliga a la aparición de nuevos instrumentos.
En 1836 Mercier idea sondas con punta acodada (sonda en "bequille") para franquear
más facilmente el resalto del cuello vesical.
En 1838, Beniqué, propone una escala para poder medir el calibre de los catéteres
metálicos unidades que Charriere modifica para las sondas.
En 1853, Reybard, idea un sistema de fijación para la sonda uretral que consiste
en un balón distendible con agua o gas, que se inyecta por un canal adjunto
a la vía principal. Basado en esto, Foley, en este siglo, adopta este artificio
para proveer a las sondas de un mecanismo de autofijación.
En 1854, un cirujano francés, radicado en Nantes, llamado Gély, luego de analizar
las curvaturas de la uretra, propone un mandril metálico y curvo que introduce
dentro de las sondas de goma para darles más rigidez. Este mandril se ha popularizado
más tarde con el nombre de mandril de Freundenberg.
En 1910, Nélaton, presenta la primer sonda flexible de caucho vulcanizado,
disminuyendo las complicaciones traumáticas de los los catéteres metálicos.
Guyon en 1927, detalla las maniobras a seguir para instalar un catéter y establece
los preceptos o normas del cateterismo de la uretra.
II)
INDICACIONES DEL CATETERISMO URETRAL
1. Cuando la micción no sea posible, o se haga en forma incompleta con orina
residual significativa.
2. Cuando se haga necesario conocer la cantidad de orina residual, o hacer
algún estudio bacteriológico o citológico de la orina
y se desea evitar toda contaminación por la micción espontánea.
3. Para calibrar o dilatar a la uretra y el cuello de la vejiga.
4. Para mantener la continuidad de la uretra.
5. Para mantener un régimen de bajas presiones dentro del aparato urinario.
6. Para instilar sustancias dentro de la vejiga.
7. Cuando sea necesario retirar coágulos de sangre ubicados dentro de la vejiga
que no se eliminen con la micción.
8. Para dejar que la uretra se mantenga en reposo evitando el pasaje de la
orina por su interior o se quiera instalar un sistema
de lavado contínuo de la vejiga.
9. Para realizar estudios urodinámicos.
10. Para introducir instrumentos endoscópicos.
III)
NORMAS PARA EL CATETERISMO URETRAL
El cateterismo, debe cumplir ciertas normas para evitar complicaciones en
su práctica.
Las normas del cateterismo vesical son:
1. Diagnóstico previo.
2. Información al paciente.
3. Elección del catéter.
4. Asepsia y antisepsia.
5. Identificación del meato uretral.
6. Lubricación y anestesia de la uretra.
7. Debe hacerse con las dos manos.
8. Suavidad en las maniobras.
9. El paciente debe estar tranquilo y relajado.
10.El operador debe conocer en cada momento del cateterismo donde está la
punta del instrumento.
1) DIAGNOSTICO
PREVIO
Un correcto interrogatorio y exámen físico, son indispensables antes de adoptar
una conducta invasiva.
El diagnóstico previo está destinado a conocer si existen contraindicaciones
para decidir si el procedimiento puede realizarse a través de la uretra o
debe procederse a una cistostomía.
Son contraindicaciones absolutas:
1. uretra infranqueable.
2. rupturas completas de la uretra.
3. uretritis aguda.
2) INFORMACION
AL PACIENTE
Siempre que el estado del paciente lo permita, se le debe informar de la necesidad
de evacuar la vejiga a través de un catéter introducido por la uretra, y como
cursa el procedimiento.
3)
ELECCION DEL CATETER (SONDA)
Los catéteres, son instrumentos tubulares que se emplean para abordar la luz
de las vísceras.
El término "sonda", que en cirugía designa al instrumento destinado a explorar
o evacuar trayectos y cavidades, en urología, se lo reserva para los elementos
huecos que sirven para la evacuación de la orina. Los términos de "bujía"
y "beniqué", se emplean para designar los tubos macizos, destinados a la exploración
y dilatación de los conductos urinarios.
Partes de un catéter
Todo catéter tiene una punta, un cuerpo o tallo, y un talón (Fig. 1).
Fig. 1. EL CATETER UROLOGICO
a.
Diferentes partes de un catéter:
(punta,
cuerpo y talón).
b.
El diámetro de un catéter según
la
escala francesa de Charriére
(Ch
o F).
La punta puede ser: roma, plana, biselada, cónica y olivar; ser recta
o acodada (Fig. 2). Cada una de estas formas está adaptada a una indicación
especial.
Fig. 2. DIFERENTES PUNTAS DE
SONDAS
1.
Nelaton
2.
Acodada de Mercier
3.
Acodada de cónico-olivar
4.
Plana o "bout coupé"
5.
Biselada
Las puntas acodadas ( Mercier, bequille o cónico-olivar) están especialmente
indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por
una próstata voluminosa.
El cuerpo de la sonda, tiene un calibre exterior y una luz interior.
El calibre exterior, es medido en unidades denominadas "Charriére"
(Ch) o escala francesa (F). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm.
Una sonda calibre 14 F tiene 14 veces 1/3 de mm. de diámetro (Fig. 1).
La via interior (o luz) puede ser única, doble o triple. En caso de
la sonda Foley de dos vías, una está destinada a la orina y la otra más fina,
a llenar el balón de retención ubicado en la punta (Fig. 3).
En la sonda Foley de tres vías, la tercer vía, se destina al ingreso de líquido
para lavar la vejiga. Debido a su empleo en hematurias, se la llama sonda
Foley para hematuria. Algunos modelos estan provistos de un espiral metálico
incluído en la pared para evitar el colapso en caso de aspiración forzada.
El talón, tiene un calibre mayor que el resto de la sonda para permitir
la conexión con la punta de un tubo colector o el pico de una jeringa de aspiración.
Fig. 3. ARQUITECTURA DE LAS
SONDAS FOLEY
A.
Sonda Foley de doble vía,
punta
recta de dos agujeros.
Calibre
12 a 30 Ch (F).
Balón
de 5 a 15 ml.
B.
Sonda Foley de doble vía,
punta
cónico/olivar acodada.
Calibre 12 a 24 Ch (F).
Balón
de 15 ml.
C.
Sonda Foley de triple vía
Calibre
16 a 26 Ch. (F).
Balón
de 60 a 80 ml.
1. Vía para la orina; 2. Punta; 3. Orificio proximal;
4. Válvula para la vía del balón; 5. Vía para la infusión; 6.
Orificio proximal de la vía de infusión; 7. Balón de retención.
Algunos catéteres están provistos de una punta en forma de pabellón que sirve
para mantenerla en su lugar (sonda Pezzer y Malecot) . Para colocarla es necesario
un mandril que estira este pabellón y permite instalarla (Fig. 4).
Fig. 4. SONDAS AUTOFIJABLES
1.
Sonda de Malecot de 4 ramas
2.
Sonda de Malecot de 2 ramas
3.
Sonda de Pezzer
El catéter será selecionado de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la
finalidad a que está destinado. Para ello, se tendrá en cuenta: la estructura,
calibre, tipo de punta diámetro interior, rigidez, y sistema de fijación.
El material del catéter puede ser: caucho, latex, material bioestable
como silicona o teflón (puro o recubierto), o metálico (recto, curvo
o en "S" itálica) (Fig. 5).
Fig. 5. SONDAS METALICAS
a.
recta
b.
doble vía
c.
en "S" itálica
Para el drenaje vesical permanente, se prefiere el catéter de silastic puro
por su bioestabilidad, tolerancia y resistencia a la incrutación por sales.
El diámetro externo, no debe ser excesivo para que no presione la pared
de la uretra. Esto es particularmente importante en el paciente diabético
y en el lesionado medular, propensos a lesiones por decúbito.
El diámetro interno debe ser amplio si se trata de evacuar coágulos
habitualmente 20 a 24 F. En este caso, debe tener cierta rigidez como para
permitir la aspiración sin que sus paredes se colapsen, y debe disponer de
un talón capaz de adaptar el pico de una jeringa de aspiración.
El mecanismo de fijación de una sonda de drenaje permanente está asegurado
por el inflado del balón de la sonda Foley que se ubica dentro de la vejiga
e impide la salida del catéter (Fig. 6).
Fig. 6. SONDA FOLEY CON EL BALON
INFLADO DENTRO DE LA VEJIGA
1. canal
para la orina.
2. canal
para el balón.
3. balón
inflado en la vejiga.
4. lóbulo
prostático.
5. cavidad
de la vejiga.
Si se piensa seguir un plan de lavado vesical continuo, la vía de drenaje
debe estar complementada por otra paralela para la infusión del líquido de
lavado. La sonda Foley de tres vías tiene un conducto para ese fin.
Si no se dispone de una sonda con balón, el catéter podrá ser mantenido a
través de una atadura con hilo de algodón y ésta a su vez solidarizada a un
vendaje del pene (sistema de la bufanda), (Fig. 7).
Si es necesario reemplazar a una sonda de tres vías, se instalarán dos tubos,
uno de mayor calibre (18 a 20 F), para el drenaje de sangre, orina y coágulos,
y otro en paralelo más fino para el líquido de lavado (Fig.8).
Fig. 7. SISTEMA DE LA BUFANDA
PARA LA FIJACION DE UNA SONDA
La sonda
ha sido atada con un hilo de algodón.
El pene
se venda una vez retraido el prepucio.
Sobre este
vendaje se asegura la atadura de la
sonda.
Para fijar los tubos, en el varón, se atan con hiladas separadas de lino o
algodón solidarizándolas al pene con un vendaje apropiado (Fig. 8). Este sistema
tiene ventaja sobre la sonda Foley de tres vías por tener una mayor luz comparado
con el calibre exterior.
Fig. 8. SISTEMA DE FIJACION
DE DOS TUBOS PARA LAVADO CONTINUO
A.
Los tubos se han atado con hiladas separadas.
B.
El pene se venda.
C.
Ambas hiladas se incluyen en el vendaje del pene.
D.
Los chicotes de los hilos fijan el vendaje.
En la mujer, basta solidarizarlos a los labios de la vulva con un punto de
hilo y/o inmovilizarlos con un esparadrapo a la cara interna del muslo (Fig.
9).
Fig. 9. FIJACION CON DOS PUNTOS,
DE UNA SONDA VESICAL EN LA MUJER
En determinadas circunstancias, (cirugia de la uretra y anastomosis uretro/vesical),
puede ser necesario asegurar la correcta fijación de una sonda y al mismo
tiempo facilitar el cambio en un trayecto aún no totalmente cicatrizado.
Para esto, el catéter será amarrado con una hebra de Nylon monofilamento que
se hará salir por el hipogastrio. En este nivel se lo anudará, a un tubo o
gasa, dejando los chicotes largos. Cuando sea necesario cambiar la sonda,
la hilada se desanudará del anclaje exterior, y se retirará la sonda. Para
introducir una nueva, bastará anudarla a la hebra guía, de la que se traccionará
hasta volver a colocar al catéter en posición (Fig. 10).
Fig. 10. FIJACION DE UNA SONDA
CON AMARRE EXTERIOR EN EL HIPOGASTRIO
a.
La sonda es amarrada al hipogastrio
con
un punto de Nylon anudado a un
tubo
o gasa exterior.
b.
Para retirar la sonda se desanuda el amarre
externo
y se extrae la sonda. Para recolocar
una
nueva, se la anuda al cabo distal de la
hilada
y se tracciona del cabo proximal para
reubicarla en posición.
4)
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Los genitales deben ser lavados con agua y jabón no irritante (jabón de glicerina),
enjuagados y embrocados con un líquido antiséptico no irritante. Cuando se
adopta la modalidad de "cateterismo intermitente limpio" se acepta que los
genitales externos, el catéter y las manos del operador, sólo se encuentren
limpias en base a un lavado con agua y jabón (procedimiento limpio y no necesariamente
estéril).
5)
IDENTIFICACION DEL MEATO URETAL
En el varón, el pene se sostiene entre el dedo mayor y anular mientras que
con el pulgar e índice se entreabre el meato de la uretra (Fig. 11).
Fig. 11. INMOVILIZACION DEL PENE, SEPARACION DE LOS BORDES DEL MEATO,
E
INICIACION DE LA ANESTESIA DE LA URETRA
En la mujer se separan los labios menores con los dedos pulgar e
índice para ubicar el meato uretral inmediatamente por debajo del clítoris
(Fig. 12).
Fig. 12. INDIVIDUALIZACION
DEL MEATO URETRAL EN LA MUJER
6)
LUBRICACION Y ANESTESIA
La uretra debe ser lubricada y anestesiada en su totalidad introduciendo lentamente
y con suavidad 20 a 25 ml. de jalea anestésica. En el varón, para mantener
y completar la anestesia, la uretra será comprimida a nivel del surco balanoprepucial
con un clamp peneano, o con una tira de gasa anudada durante 1 a 3 minutos.
En los hipersensibles, la anestesia debe ser hecha con mucha suavidad
ya que el solo apoyo de la cánula o el pico de la jeringa en el meato provoca
en ellos intenso dolor.
7)
EL CATETERISMO DEBE HACERSE CON LAS DOS MANOS
En el varón, tomando el catéter elegido, entre el índice, dedo mayor
y pulgar de una mano, y traccionando al pene para enderezar sus curvaturas,
con la otra, se introduce la sonda en el meato apoyando su punta en la cara
ventral de la uretra (Fig. 13).
Fig. 13. INICIO
DEL CATETERISMO URETRAL EN EL VARON
En la mujer, la separación de los labios de la vulva con los dedos
pulgar y mayor, permite descubrir al meato de la uretra y tactarlo con el
índice. Con la mano opuesta se conduce la sonda para enhebrarlo ( Fig. 14).
Fig. 14. CATETERISMO
DE LA URETRA EN LA MUJER
Cuando por alteraciones anatómicas o funcionales la separación de las piernas
en la mujer se haga difícil, las maniobras se facilitan flexionando ventralmente
ambos muslos de tal forma que el perineo adopte una posición horizontal.
En esta posición la vulva y el introito se exponen en forma adecuada (Fig.
15).
Fig. 15. MANERA
DE COLOCAR A LA PACIENTE CUANDO NO SEA POSIBLE SEPARAR SUS PIERNAS
PARA CATETERIZARLA
8)
SUAVIDAD EN LAS MANIOBRAS
En el primer centímetro de la uretra masculina y sobre su cara dorsal, existe
un repliegue de mucosa en forma de válvula con la concavidad abierta hacia
el meato. Este repliegue o válvula de Guerin, puede dificultar la entrada
del catéter apenas franqueado el meato. Para evitar este inconveniente se
debe apoyar la punta del catéter acodado en la pared ventral hasta llegar
a la uretra peneana; recién entonces, rotándolo, se apoyará la punta en la
cara superior para continuar el avance hacia la uretra bulbar. La maniobra
continuará en forma lenta y progresiva, en la intención de "sentir" con la
punta del instrumento lo que pudiera percibirse con la yema de los dedos.
"El tacto del operador se prolonga a la punta del catéter".
El cateterismo uretral no debe forzar resistencias ni provocar dolor en su
progresión (Fig. 16).
Fig. 16. PROGRESION
DE UN CATETER ACODADO EN LA URETRA MASCULINA
9)
EL PACIENTE DEBE ESTAR TRANQUILO Y RELAJADO
Es fundamental que el cateterismo vesical pueda ser realizado con el enfermo
relajado y bien predispuesto a la maniobra. Muchos de los fracasos y accidentes
del cateterismo se deben a la falta de colaboración del paciente.
Queda al operador tomar las medidas persuasivas no violentas para que esto
se haga posible. La instrumentación uretral no debe ser hecha frente a resistencia
anímica u obstáculo a la suave progresión de la sonda por la uretra.
10)
CONOCER EN CADA MOMENTO DEL CATETERISMO DONDE ESTA LA PUNTA DEL INSTRUMENTO
En el varón, a medida que la punta del catéter avanza, el pene será mantenido
tenso para alinear la uretra y facilitar la progresión.
El pasaje a lo largo de la uretra pendular es fácil si no existe a ese nivel
una estrechez o cuerpo extraño. En la uretra perineal, la punta del catéter
puede ser palpada facilmente en el perineo hasta la zona del bulbo (Fig. 16).
El pasaje a través de la uretra membranosa, (nivel en que se encuentra el
esfínter de la uretra (lugar de mayor sensibilidad)) puede ser dificultoso.
En este punto, el avance de la punta del catéter puede encontrar cierta resistencia.
Esto ocurre en los pacientes tensoansiosos y en los que tienen espasticidad
uretral por causas neurológicas. Si la anestesia local ha sido correcta y
se ha esperado el tiempo suficiente, esta resistencia se atenúa y puede ser
superada con facilidad. En los que tienen la sensibilidad normal, el pasaje
a la uretra prostática y la travesía por el cuello vesical, se acompaña de
una sensación de micción imperiosa que desaparece apenas el cuello vesical
es franqueado y el catéter ya no se mueve. La llegada de la punta de la sonda
a la vejiga, se certifica por la salida de orina.
SI NO SALE ORINA POR
LA SONDA PUEDE SER POR:
1. la sonda está tapada por restos de la jalea anestésica.
2. la sonda se ha obstruido por coágulos, restos de tejidos o cálculos.
3. la sonda ha tomado una falsa vía.
4. la sonda no ha llegado aún a la vejiga.
IV) FORMAS DE CATETERISMO URETRAL
El cateterismo está indicado en la retención aguda de orina.
En esta circunstancia el procedimiento siempre debe ser hecho por el médico
urólogo.
Frecuentemente, luego de evacuar la orina, la función vesical se recupera
totalmente. Si esto no sucede en un tiempo prudencial de tres a seis horas,
(estando el paciente bien hidratado), la opción es la instalación de una sonda
en permanencia o iniciar un plan de cateterismo intermitente hasta que las
circunstancias permitan otra modalidad de tratamiento.
Si la retención vesical es de tipo crónico y ha dilatado la vejiga mas allá
de su capacidad normal, el catéter inicialmente instalado para evacuarla,
será mantenido mayor tiempo. En esta circunstancia, el vaciamiento se hará
con lentitud, en forma de goteo o "débit ralenti", en un término de tres a
cuatro horas y a un ritmo aproximado de 40 gotas por minuto. Esta conducta
evita el sangrado "ex-vacuo" cuando se alivia la distensión.
Una forma de vaciar la vejiga cuando la micción completa no se recupera es
usando una forma de cateterismo llamado intermitente que se hace cada cuatro
a seis horas dejando al paciente en ese intervalo sin niguna sonda colocada.
Esta modalidad es la que se usa cuando la micción no es posible y otros procedimientos
no estan indicados.
V)
SONDA EN PERMANENCIA
Si el drenaje vesical debe ser mantenido con una sonda uretral, la opción de una sonda en permanencia puede ser una solución aceptable para vaciar la vejiga, mantener un régimen de lavado contínuo, o calibrar una estrechez de la uretra. La sonda en permanencia, tiene contraindicaciones, indicaciones, limitaciones y complicaciones precisas que es necesario conocer antes de indicarla.
a)
CONTRAINDICACIONES DE LA SONDA EN PERMANENCIA
La sonda en permanencia tiene contraindicaciones precisas:
1. Uretritis aguda y flemón uretral.
2. Epididimitis aguda.
3. Orquiepididimitis.
4. Cistitis aguda.
5. Litiasis vesical.
6. Tumor de la vejiga (salvo para mantener un lavado contínuo en caso de hemorragia
con coágulos que la obstruyan).
7. Pacientes psiquiátricos no controlables.
8. Hipercontactilidad vesical no controlable.
9. Uretra hipersensible (sindrome uretral).
10. Dissinergia detrusor-esfínter.
b)
INDICACIONES DE LA SONDA EN PERMANENCIA
El catéter en permanencia tiene especial indicación en la retención vesical
crónica. El procedimiento es transitorio a la espera del momento oportuno
para la desobstrucción o reemplazarlo por otra modalidad de drenaje vesical.
La sonda en permanencia, se utiliza por necesidad en toda la cirugía vesical
y uretral. Las principales indicaciones son:
1. En casos de retención de orina que cause:
- Incontinencia por desborde.
- Que la retención o la incontinencia no puedan ser
corregidas quirúrgicamente.
- Que la retención o la incontinencia no pueda ser
manejada por cateterismo intermitente.
2. Cuando existan escaras de decúbito o lesiones cutáneo mucosas del perineo
debidas a incontinencia de orina.
3. En el cuidado del paciente con enfermedad terminal en los que es necesario
mantenerlo sin incontinencia y sin retención.
4. Cuando otros procedimientos han fracasado para vaciar a la vejiga o corregir
una incontinencia.
5. Cuando se haga necesario dejar en reposo a la vejiga, se quiera evitar
la distensión vesical, se deban evacuar coágulos con
un régimen de lavado contínuo, y para facilitar el drenaje del árbol urinario
superior (nefrotomia, pielotomia, uréterotomia, reimplante
urétero/vesical etc.).
6. Cuando sea necesario mantener a la vejiga en un régimen bajo de presiones
en forma constante para aliviar la uroestasia secundaria
a una obstrucción infravesical.
El uso de la sonda en permanencia está sujeto a ciertas normas que es preciso
cumplir.
c)
NORMAS PARA EL USO DE LA SONDA URETRAL EN PERMANENCIA
1. Debe ser instalada siguiendo las normas del cateterismo.
Si se usa una sonda de Foley, el balón debe estar inyectado
con agua destilada estéril y no con aire o suero fisiológico.
El llenado con suero fisiológico propende a la obstrucción del canal de llenado.
2. La sonda debe estar conectada a un equipo de drenaje estéril en sistema
cerrado a una bolsa de recolección a través de un
tubo indeformable, de grueso calibre (10 mm. de diámetro) y de una longitud
de 1.20 m. para permitir la movilidad del paciente
en cama.
3. Para prevenir el desarrollo bacteriano dentro de la bolsa se le agrega
5 cc. de solución de formol al 10% o 20 cc. de agua
oxigenada de uso medicinal.
4. La bolsa de recolección siempre debe estar 40 a 60 cm. por debajo del nivel
de la vejiga.
5. Circunstancialmente, el catéter puede ser mantenido tapado pero esta conducta
debe ser programada por el urólogo que la indique
por alguna razón especial (reciclaje vesical). Para ocluir la sonda se utilizará
una pinza hemostática. El extremo del tubo de recolección
se deja envuelto en una gasa embebida en solución antiséptica. Para reconectar
el sistema, la punta del tubo colector, (que se ha
mantenido cubierto con una gasa embebida en solución antiséptica) será conectado
nuevamente a la sonda.
6. Para retirar muestras de orina, debe usarse una jeringa estéril de 5 ml.
con una aguja calibre 21. A dos o tres cms. de la
conexión de la sonda con el tubo colector, se embroca con solución antiséptica.
El tubo se acoda transitoriamente, con los dedos,
en un punto distante al área elegida. La aguja se inserta oblicuamente en
la zona antiseptizada aspirando 3 a 4 ml. de orina
(Fig. 17).
Fig. 17. EXTRACCION
DE MUESTRAS DE ORINA EN UN SISTEMA CERRADO
7. En los varones, se cuidará que el prepucio pueda ser retraido para permitir
la higiene diaria del surco balanoprepucial. Si el
glande no puede ser descubierto, es aconsejable hacer una postectomia.
8. Ya instalada la sonda, el prepucio debe cubrir nuevamente al glande. Obviamente
en los circuncidados estos cuidados no son necesarios.
9. La sonda debe ser cambiada cada 10 a 15 días de acuerdo al material con
que ha sido diseñada. Las de latex cada 8 días, la
de silastic puro cada 20 a 30 días.
10. Antes de ese cambio, el paciente será lavado con agua y jabón en especial
en la zona baja del abdomen y del perineo.
11. Una vez instalado el catéter será fijado a la región inferior del abdomen.
Su prolongación no debe pasar por debajo de
los muslos o pender libre por los costados.
12. Cuando deba ser cambiada la bolsa de recolección, el tubo será separado
de la sonda envolviendo la unión con dos gasas
embebidas en solución antiséptica, de tal manera que al separarlos queden
automaticamente antiseptizados.
Al reinstalar el sistema deben de mismo
modo embrocarse ambos extremos con solución antiséptica antes de conectarlos
nuevamente.
13. En los varones la ubicación y protección del pene y las bolsas es muy
importante para evitar lesiones de la uretra. (ley
de los tres apósitos). El pene se apoyará sobre un primer apósito ubicado
en el hipogastrio. A su vez será cubierto
por un segundo apósito. Las bolsas serán sostenidas por el tercero. (Fig.
18).
Finalmente los genitales asi protejidos
serán sostenidos por un calzoncillo o trusa para mantenerlos "in situ".
Fig. 18. PROTECCION
DE LA UNION PENO/ESCROTAL (Ley de los tres apósitos)
A. El primer apósito se apoya en el hipogastrio y sobre él se ubica
al pene.
B. Un segundo apósito cubre al pene.
C. El tercer apósito sostiene al escroto.
14. En las mujeres sólo basta colocar un apósito a cada lado de la sonda sobre
los labios de la vulva y cubrir todo con una
trusa elástica (Fig. 19).
Fig. 19. PROTECCION DE LA VULVA EN UNA PACIENTE CON SONDA PERMANENTE
15. Se deben evitar los lavados interiores del catéter. Basta su diaria limpieza
externa con agua y jabón.
16. Se debe evitar la inyección del sistema con intención de destaparlo.
17. En determinadas circunstancias el urólogo puede indicar un sistema de
irrigación contínua, drenaje intermitente, o instilaciones
medicamentosas sujetos a un plan terapéutico determinado.
18. Mientras la sonda esté instalada los genitales externos serán lavados
prolijamente con agua y jabón de glicerina y secados
con suavidad. Esta higiene debe avanzar en los varones sobre los primeros
cms. de la sonda dentro de la uretra,
para lo que el glande será suavemente retraido.
19. El uso de antibióticos y bacteriostáticos, no son imprescindibles.
20. La diuresis debe ser mantenida y aumentada a una ingesta que asegure una
diuresis de 1500 cc. o más, para facilitar el
barrido de detritus dentro del sistema (de dentro afuera).
21. El exámen bacteriológico de orina hecho en forma sistemática no es necesario,
ya que todos estos pacientes con sonda
en permanencia son bacteriúricos crónicos. Esta situación es tolerable si
se mantienen regímenes bajos de presiones
intravesicales y la uretra soporta el calibre y el material del catéter. La
bacteriuria aumenta si el catéter se mantiene
tapado.
22. El uso de antibióticos sólo está indicado si existen síntomas de infección.
Si estos síntomas son inespecíficos, deben ser
analizadas otras causas no urológicas que los provoquen.
23. Cuando existan síntomas infecciosos de causa urológica, se debe proceder
al cambio del catéter en forma no contaminante
y su punta debe ser estudiada con bacteriología y antibiograma.
24. Si un paciente tiene síntomas irritativos frecuentes, orinas turbias e
infección urinaria sintómatica, el estado urológico debe
ser reactualizado.
25. Si el catéter debe ser mantenido por un tiempo prolongado la orina debe
ser acidificada. Para acidificarla puede indicarse
Acido Ascórbico (Vit. C) a dosis de 1 a 4 grs. por día (por vía oral).
26. Para disminuir la exagerada bacteriuria puede ser usado el ácido Mandélico
por vía oral.
27. La tendencia a la incrustación litiásica puede ser mejor controlada con
la ingesta de comprimidas de Azul de Metileno
(de 2 a 4 grs. diarios).
28. El catéter en permanencia deberá ser retirado apenas pueda ser reemplazado
por otro procedimiento menos invasivo.
29. Algunos pacientes pueden mojar sus ropas por escape de orina entre la
uretra y la sonda. Habitualmente existe una tendencia
a aumentar el calibre de la sonda en la creencia de que un mayor diámetro
permite la salida más fluida del líquido.
Esto puede ser posible si la orina transporta coágulos, arenilla litiásica,
trozos de tejido de resección o restos de
tumor.
30. Si la sonda no se obstruye por estos elementos, la pérdida puede ser debida
a una hipercontractibilidad de la vejiga, que
el catéter esté acodado o que el balón de la sonda esté mal ubicado.
31. En esta condición es frecuente aumentar el llenado del balón de retención
en la intención de obstruir al cuello vesical para
que la orina no escape al exterior. Esta conducta no es la adecuada. De por
sí, el balón, al apoyarse sobre el trígono
vesical, es capaz de aumentar la irritabilidad de la vejiga y nunca es lo
suficientemente obnstructivo como para
evitar la pérdida.
d)
COMPLICACIONES DE LA SONDA URETRAL EN PERMANENCIA
El uso de sonda en permanencia esta sujeta a complicaciones.
La complicación más frecuente de la sonda en permanencia es la bacteriuria
(existencia de bacterias en la orina). La frecuencia de la bacteriuria aumenta
al pasar las horas.
Al cabo de las primeras 24 hs., el 50% de los pacientes están infectados,
cifra que se eleva del 98 al 100% al cabo de una semana (2).
Las lesiones pielonefriticas son significativas en todos aquellos que han
soportado sonda en permanencia durante más de cuatro años (3).
La litiasis vesical es la segunda complicación más frecuente.
Al cabo de los tres meses, el 70% de los pacientes tiene posibilidad de hacer
incrustaciones litiásicas en forma de cáscara de huevo sobre el balón de la
sonda Foley. Cerca del 21% hacen cálculos organizados más grandes. La mayor
frecuencia se observa en los que usan sondas de latex y en los que tienen
movilidad limitada (parapléjicos). La infección y la hipercalciuria juegan
un decidido factor predisponente para esta complicación (4-5).
La uretritis se observa cuando la sonda utilizada irrita a la uretra.
Los factores que influyen en su aparición y desarrollo son el material irritante
del catéter (no bioestable), la infección y el calibre ajustado de la sonda.
Las complicaciones uretrales tardías se ubican generalmente en el ángulo penoescrotal
y en la uretra glandelar. La unión penoescrotal es la ubicación habitual de
las estrecheces y sus consecuencias: el absceso periuretral y sus secuelas
de divertículo y fístula uretroperineal. Las lesiones de la uretra provocadas
por un calibre desproporcionado de la sonda, y la acción de decúbito que se
desarrolla si el pene se acoda a ese nivel, son los factores predisponentes
para su desarrollo.
La frecuencia de estas complicaciones (del 3% al 38%), depende de cada autor
y de acuerdo a la patología general del paciente (mayor frecuencia en los
tetrapléjicos que en los que no lo son) (6-7).
e)
PROFILAXIS DE LAS COMPLICACIONES DE LA SONDA URETRAL EN PERMANENCIA
Las complicaciones de la sonda en permanencia pueden atenuarse si cumplen
las leyes del cateterismo, se utilizan catéteres de material bioestable, de
calibre reducido, se colocan adosados al abdomen y son usados por corto tiempo.
Muchas de las complicaciones son producidas por el material con que están
hechas las sondas y la sensibilidad de la uretra. Los catéteres de latex,
son más conflictivos que los de Silastic o los siliconados.
Si existe tendencia a la expulsión de una sonda Foley, por contracciones vesicales
no controlables, o por una vejiga de capacidad reducida, el uso de la sonda
en permanencia para tratar la incontinencia, no es una solución aconsejable.
En estos casos el pañal con gel absorbente es la mejor solución paliativa
a la espera de otros tratamientos más adecuados.
En los pacientes psiquiátricos no controlables, la sonda en permanencia está
contraindicada por el peligro de arrancamiento, debiendo aceptarse la opción
del pañal absorbente. Si el problema en estos enfermos es la retención, la
opción es el cateterismo intermitente.
VI) EL CATETERISMO URETRAL INTERMITENTE (C.I.)
El procedimiento de evacuar la vejiga en forma periódica mediante
el cateterismo a través de la uretra surgió como propuesta para evitar
las complicaciones que la sonda permanente puede provocar (16-17).
El cateterismo intermitente puede ser empleado de dos maneras, una forma aséptica
y otra denominada limpia. Ambas tienen indicaciones precisas.
a)
EL CATETERISMO INTERMITENTE ASÉPTICO (C.I.A.)
Inicialmente se estableció la modalidad aséptica, que implica realizar
el cateterismo en condiciones quirúrgicas. Esto impone limitaciones para su
aplicación sistemática aún en instituciones hospitalarias ya que debe ser
hecho por el urólogo o por el personal entrenado en ese procedimiento.
Autores como Guttmann, Frankel, Bors y Comarr, promovieron el cateterismo
intermitente aséptico (CIA)
como tratamiento aconsejable para las vejigas neurogénicas de los lesionados
medulares ya que el procedimiento tenía menos complicaciones que la sonda
en permanencia (11-12-13-14-15-16-17-18-19).
b)
EL CATETERISMO INTERMITENTE LIMPIO (C.I.L.)
En 1972, Lapides simplificó el procedimiento proponiendo la modalidad limpia
(CIL) que por no ser aséptica debía ajustarse a ciertos requisitos
(20).
Diez años después Ananías Diokno, flexibilizó el método proponiendo que sea
el enfermo el que realice la maniobra (21).
c)
EL AUTOCATETERISMO INTERMITENTE LIMPIO (A.C.I.L.)
A partir de la sugerencia de Ananías Diokno, el autocateterismo intermitente
limpio (ACIL)
ha venido ganando aceptación por sus buenos resultados siendo actualmente
el método de elección a usar en aquellos pacientes que deban vaciar de por
vida su vejiga o reservorio de orina.
El autocateterismo intermitente limpio se difundió por todo el mundo, logrando
la adhesión de médicos y enfermos que vieron facilitadas las maniobras de
autocontrol.
Actualmente ya ha sido aceptado que se trata de un procedimiento valioso para
evitar la sobredistensión de la vejiga cuando se realiza en períodos regulares,
según la diuresis, capacidad y complacencia de la vejiga (22-23).
El logro de un vaciamiento completo y el mantenimiento de un bajo régimen
de presiones entre cada cateterismo resulta en una modificación favorable
de las condiciones de defensa del huesped. Hinman y Cox, demostraron que la
multiplicación de los gérmenes y su virulencia, se facilitan por el aumento
de la presión dentro de la vejiga y esto puede evitarse si se la vacía frecuentemente
y en forma completa.
En los pacientes que dependen del drenaje vesical con sonda permanente, el
autocateterismo intermitente limpio (ACIL) produce una franca disminución
en las complicaciones y mejora el confort individual.
El ACIL puede ser hecho por el propio enfermo o por una persona a su cuidado.
El Cateterismo intermitente tiene contraindicaciones, indicaciones, normas
para su empleo, complicaciones y ventajas sobre otros métodos.
d)
LIMITACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO INTERMITENTE
1. Procesos inflamatorios agudos de uretra, vejiga, próstata, epidídimo, o
testículo.
2. Neoplasia vesical.
3. Estenosis de uretra o falsa vía que dificulte la maniobra.
4. Vejiga de baja capacidad y complacencia inmodificables.
5. Divertículo uretral u obstrucción rígida del cuello vesical.
6. Reflujo vésicoureteral pasivo a baja presión.
7. Uronefrosis bilateral severa.
8. Pielonefritis aguda asociada a reflujo vésicoureteral.
9. Falta de cooperación del paciente.
10. Hipersensibilidad uretral.
11. En presencia de fimosis, la postectomía es requisito previo a la iniciación
del plan de cateterismo.
e)
INDICACIONES DEL CATETERISMO INTERMITENTE
1. Cuando la vejiga, enterocistoplastía, neovejiga o reservorio de orina no
puedan ser evacuadas total o parcialmente.
2. Incontinencia de orina por rebosamiento y hasta implementar otro método
o procedimiento curativo.
f)
NORMAS PARA EL CATETERISMO INTERMITENTE
1. Requiere por parte del operador, motivación y entrenamiento previo.
2. Debe realizarse siguiendo las leyes del cateterismo.
3. Puede ser aplicado a pacientes de cualquier sexo y edad.
4. El cateterismo intermitente aséptico (CIA) está indicado especialmente
cuando se deba minimizar las posibilidades de infección
urinaria y se espere una pronta recuperación de la función vesical como los
postoperatorios que cursan con retención de orina,
las vejigas neurogénicas, los trasplantados renales, la cirugía ortopédica
de reemplazo que cursa con retención y los inmunodeprimidos.
5. En los adultos el aporte líquido será restringido a un volúmen no mayor
de 1500 a 1800 ml./dia a fin de limitar el número
de cateterismos necesarios para mantener la vejiga en un régimen de bajas
presiones.
6. Habitualmente son suficientes cuatro cateterismos en el día: al despertar,
luego del almuerzo, merienda y antes de dormir por
la noche.
7. Luego de una o dos semanas, el paciente intentará orinar por su cuenta.
A continuación se hará el cateterismo y se medirá
el residuo.
8. Cuando el residuo disminuye a 100 ml., se pasa a dos cateterismos diarios
y si se mantiene por debajo de los 50 ml. (con vejiga
de buena capacidad y complacencia) el plan diario puede interrumpirse, y pasarse
a un control semanal de residuos.
9. El análisis completo de orina será hecho una vez por semana, pero el urocultivo
sólo será pedido si existen síntomas de infección
y/o alteraciones organolépticas en la orina.
10.Es conveniente mantener un pH urinario bajo (ácido) mediante la toma de
vitamina C (4 grs./dia) 11. En las mujeres el
uso de una bombacha con pierneras separadas facilita las maniobras de autocateterismo
en cualquier posición y circunstancia diaria
(fig.20).
Fig. 20. BOMBACHA
FEMENINA CON ENTREPIERNAS SEPARADAS
g)
COMPLICACIONES DEL CATETERISMO INTERMITENTE
1. Epididimitis y orquitis.
2. Uretritis y falsa vía.
3. Infección urinaria.
4. Traumatismo de uretra, cuello vesical y/o vejiga.
LA MAYORIA DE ESTAS COMPLICACIONES SE DEBEN A NO CUMPLIR CON
LAS NORMAS ESTABLECIDAS PARA SU EMPLEO.
VII)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS DIFERENTES FORMAS DEL CATETERISMO INTERMITENTE
a) El Cateterismo Intermitente Aséptico
. Ventajas
1. Menor incidencia de bacteriuria.
. Desventajas
1. Requiere personal profesional.
2. Mayor demanda de tiempo y mayor costo.
3. Dificultad para mantenerlo por tiempo
prolongado.
b) El Cateterismo Intermitente Limpio
. Ventajas
1. Puede ser realizado por cualquier persona
motivada y entrenada.
2. Bajo costo.
3. Puede mantenerse por tiempo indefinido.
. Desventajas
1. Posibilidad de vaciado incompleto.
2. Mayor incidencia de complicaciones.
c) El Autocateterismo Intermitente Limpio
. Ventajas
1. Independencia y beneficio psicológico
del paciente: lo realiza en el hogar o lugar de trabajo.
. Desventajas
1. Requiere motivación, inteligencia y
movilidad manual.
2. Posibilidad de vaciado vesical incompleto.
El CI es basicamente un tratamiento paliativo pero puede facilitar la recuperación
de la vejiga si el reordenamiento neuromuscular se establece.
Puede ser realizado en ambos sexos, por el propio enfermo, por persona entrenada
sin ser necesariamemte personal paramédico y en cualquier posición que resulte
cómoda para el paciente (figs. 21 y 22).
Fig. 21. AUTOCATETERISMO
DE UNA MUJER EN POSICION ACOSTADA
Fig. 22. EL
AUTOCATETERISMO PUEDE HACERSE EN LA POSICION SENTADA O DE PIE
A. posición adoptada por una paciente en sillon de ruedas para su autocateterismo.
B y C. posición adoptada para el autocateterismo en una mujer de pie.
VIII)
CONDICIONES DEL CATETERISMO INTERMITENTE LIMPIO
1. La persona encargada de realizarlo, debe ser instruida en la anatomía básica
de los genitales externos y la uretra.
2. Debe conocer las leyes del cateterismo.
3. Debe estar motivada y cumplir las indicaciones médicas.
4. Deberá colocar al paciente en las mejores condiciones para una buena relajación,
visualización e identificación de los genitales.
5. Antes de iniciar las maniobras, lavará los genitales del paciente prolijamente
con agua y jabón y a continuación lavará sus propias
manos. Estas maniobras las repetirá en cada episodio de cateterismo. Es aconsejable
el uso de guantes de latex.
6. Los pelos pubianos del paciente serán mantenidos cortos o rasurados a fin
de facilitar la higiene y prevenir la introdución
accidental de pelos en la uretra.
7. Eventualmente el mismo paciente puede realizar su propio cateterismo (autocateterismo).
Para ello deben cumplir ciertas normas.
IX)
NORMAS PARA EL AUTOCATETERISMO INTERMITENTE LIMPIO
1. El paciente debe estar suficientemente instruido en el procedimiento y
conocer las ventajas del método.
2. Debe tener suficiente motivación y convencimiento de su inocuidad.
3. Se le debe anticipar el juicio desfavorable que escuchará emitido por personas
(aún médicos) que desconocen las ventajas del ACIL.
4. Debe disponer de manualidad y destreza para hacerlo. En ocasiones la ayuda
de prótesis de manos puede hacer posible el autocateterismo.
5. Debe contar con suficinte inteligencia y equilibrio psicológico para adecuarse
a la propuesta.
X) VENTAJAS DEL CATETERISMO INTERMITENTE SOBRE LA SONDA URETRAL EN PERMANENCIA
1. Reduce la frecuencia de la bacteriuria, reflujo vésico-ureteral, uronefrosis
y litiasis vesical.
2. Reduce la hiperreflexia autonómica.
3. El o la paciente puede continuar su función sexual.
4. El CI tiene escasa posibilidad de lesión uretral.
5. Efecto psicológico positivo al no necesitar un catéter en permanencia.
6. El procedimiento puede ser empleado por mucho tiempo, diez años o más (
23-24 ).
XI) PROCEDIMIENTO PARA EL AUTOCATETERISMO INTERMITENTE LIMPIO (A.C.I.L.)
Para el procedimiento del A.C.I.L. se usan catéteres de un calibre de 12 al
14 Fr. para los adultos y los niños mayores. En los niños más jóvenes el calibre
adecuado es el de 8 a 10 Fr.
Aunque estos pueden ser de goma, es preferible usar los de material plástico
transparente que tienen una superficie más lisa y permiten observar cuando
la orina transcurre por su interior.
En los adultos que han sufrido una operación en la próstata es aconsejable
usar catéteres acodados con punta en bequille para facilitar el pasaje a la
vejiga (catéter Tiemann o de Mercier calibre 14 Fr). Para el cateterismo intermitente
limpio (CIL) estas sondas no necesariamente deben estar estériles, sino simplemente
lavadas con agua potable y jabón. La lubricación de la uretra es necesaria
solamente en los varones.
En los varones, por las características de la uretra, deberán ser usados catéteres
blandos. En la mujer puede ser útil la sonda metálica en forma de "S".
La frecuencia de cada cateterización está regulada por la orina residual,
la capacidad de la vejiga y la diuresis.
Por lo habitual un cateterismo hecho cada cuatro horas es suficiente. Las
horas más adecuadas para el autocateterismo son las que el enfermo destina
a sus comidas. En esos momentos dispone de la suficiente privacidad y tiempo
para ejecutar las maniobras (desayuno, almuerzo, merienda y cena).
En los adultos debe recogerse un promedio de 250 a 300 ml. en cada episodio;
en los niños pequeños, 100 ml.; en los de 1 a 5 años 150 ml.; y de los 9 años
en más, cerca de 200 a 250 ml. por vez.
La ingesta de líquidos estará regulada por la suficiencia renal. Si la suficiencia
renal es buena y no existe otra indicación de aumentar la diuresis, la ingesta
líquida debe estar regulada por la sed del paciente.
Es aconsejable que al inicio del programa y durante dos o tres semanas sea
indicado un agente antimicrobiano. Más allá de este período el uso de antibióticos
estará regulado por la evolución del tratamiento. Por lo general la bacteriuria
no debe ser tratada si no cursa con síntomas clínicos o se programe alguna
operación en la que se haga necesaria una profilaxis de contaminación séptica,
se trate de niños pequeños, o inmunodeprimidos.
La infección urinaria sintomática está facilitada por las altas presiones
dentro de la vejiga, los cuerpos extraños y la presencia de reflujo vesicoureteral.
Estos parámetros deben ser controlados periódicamente si los síntomas son
recurrentes.
El agregado de jalea de Arándano, Mirtillo o Cranberry ayuda a mantener las
orinas limpias y abacterianas en estos pacientes (ver uso del Arándano en
Urologia en este Portal).
Si el reflujo es de grado bajo, la asociación de antibióticos con un ajustado
plan de cateterismo intermitente suele hacer desaparecer o atenuar esta entidad.
Los altos grados de reflujo requieren habitualmente una corrección quirúrgica
y mantener el cateterismo intermitente limpio si la vejiga no se vacía bien.
En determinadas circunstancias el A.C.I.L. puede ser aplicado en ostomas continentes
confeccionados en reservorios de alta capacidad y complacencia incapaces de
vaciarse por si mismos.
El C.I.L. tiene complicaciones propias del procedimiento:
1. La mayoria de las complicaciones del C.I.L., se debe a no haber respetado
las normas estableblecidas para su empleo.
2. La uretritis es una complicación frecuente secundaria a una intolerancia
al material del que esta hecha la sonda lesión uretral
por mala práctica.
3. La bacteriuria significativa no justifica por sí sola interrumpir este
programa ni obliga a la medicación con antibióticos si no
se acompaña de síntomas o signos clínicos.
4. La epididimitis y la orquitis son raras y siempre siguen a alguna maniobra
brusca de cateterismo. En esa condición no es imprescindible
que el cateterismo sea interrumpido sinó que se lo seguirá haciendo en forma
estéril y usando catéteres de bajo calibre (K30).
XII)
INDICACIONES PARA EL PACIENTE QUE VA A HACER SU AUTOCATETERISMO INTERMITENTE
LIMPIO
....SI
UD VA A HACER SU PROPIO CATETERISMO DEBE RECORDAR:
1. Si su urólogo lo autoriza, antes de iniciar el autocateterismo, pruebe
si es capaz de orinar por su cuenta. Si es asi, debe
medir la orina emitida recogiéndola en un recipiente graduado para medirla
correctamente y anotándola, mostrar esos volúmenes
a su médico en la próxima consulta.
2. Tanto si orina, como si no lo puede hacer, haga el cateterismo y mida la
orina que HA ORINADO y la que ha SALIDO
POR LA SONDA.
3. Estos datos permitirán a su médico ajustar la modalidad del procedimiento
en las próximas entrevistas.
4. Sepa Ud. que la filosofía del método es mantener a la vejiga con poca orina,
con bajas presiones durante el mayor tiempo posible
y tratando de hacer la menor cantidad de cateterismos en las 24 hs.
5. Las modificaciones a este programa sólo las hará su médico.
ELEMENTOS
NECESARIOS PARA EL AUTOCATETERISMO LIMPIO
1. Catéteres uretrales de goma o silastic calibre 14 Fr "Nelaton", o acodados
de "Mercier" o cónico-olivares de "Tiemann" que ubicará
en un "tapers" con tapa.
2. Agua potable y jabón de glicerina.
3. Una caja impermeable o "tapers" con tapa de tamaño mediano para contener
pequeñas bolas de algodón embebidas en "Povidona"
y el o los catéteres.
4. Un pomo o jeringa estéril conteniendo 25 ml. de jalea anestésica ( "Xilocaina"
jalea (R) o similar).
5. Una bolsa graduada, colectora de orina, para recogerla y medirla en caso
de no estar en su domicilio o no disponer de toilette
para descartarla.
6. Una hoja de tela o papel de 40 x 40 cms. limpio, para apoyar los elementos
a utilizar.
7. Una toalla limpia para manos.
8. Un paquete de gasa limpia.
XIII) RECOMENDACIONES PARA EL VARON QUE VA A HACER SU AUTOCATETERISMO INTERMITENTE
LIMPIO
1. NO OLVIDE HACER SU CATETERISMO EN EL TIEMPO ESTABLECIDO
POR SU MEDICO.
Cada.....horas, indicado por el Dr.................
el dia...../.........../........
2. Busque un ambiente con privacidad que disponga de un área física limpia
en la que Ud. pueda distribuir los elementos que va
a usar. No es indispensable que haya un toilette.
3. Instale como un mantel la hoja de papel o tela sobre el área elegida a
su cómodo alcance y sobre ella distribuya los elementos
a usar.
4. Haga un reconocimiento de los mismos y deje el pomo de la jalea anestésica
preparado y la sonda lista para ser usada.
5. Ponga al descubierto sus genitales y si no está en cama y usa pantalón,
abra bien su bragueta o baje su pantalón hasta las
rodillas para que las maniobras no ensucien sus ropas.
6. Individualice donde va a recoger o descartar la orina que saque en el cateterismo.
Si no hay toilette en el lugar, vacíela en la bolsa
colectora ya preparada.
7. El cateterismo puede hacerlo de pie, sentado o acostado y en esta última
posición, de espalda o sobre los lados.
8. Destape el "tapers" que contiene las bolas de algodón húmedecidas en una
solución antiséptica no irritante.
9. Controle que la jeringa o el pomo con lubricante esté listo para ser usado
y la jalea salga facilmente al comprimirlo.
10. ¡LAVE PROLIJAMENTE SUS MANOS CON AGUA Y JABON DURANTE
UN MINUTO!
11. Con las manos enjabonadas, lave la sonda y embroquela luego con una bola
de algodón embebida con la solución antiséptica.
12. Deje la sonda preparada sobre el mantel hasta que llegue el momento de
ser usada.
13. Con las manos enjabonadas, agarre su pene y lávelo con agua y jabón.
14. Séquelo con la gasa limpia y embróquelo con un tapón con solución antiséptica.
15. Con la toalla de manos, seque sus manos enjabonadas (sin enjuagarlas)
para que pueda agarrar al pene con mayor seguridad.
16. Mantenga al pene tenso y perpendicular a su cuerpo. Esta maniobra debe
hacerla con los dedos mayor y anular para que
los dedos índice y pulgar de esa mano bajen el prepucio para descubrir la
cabeza del pene y entreabrir el meato de
la uretra.
17. Con la otra mano tome el pomo o la jeringa con la jalea anestésica e inyéctela
dentro de la uretra en una cantidad no menor
de 10 cc.
18. Mantenga la jalea dentro de la uretra durante 30 segundos como mínimo.
19. En este intervalo de tiempo acomode bajo su pene el reservorio destinado
a recoger la orina.
20. Apoye la punta del catéter en el orificio del meato. Si es una sonda con
extremo acodado, la punta debe seguir los primeros
dos centímetros apoyada en la cara inferior de la uretra y después, rotándola,
hágala avanzar apoyada en la cara superior.
21. Mantenga el pene tenso y enderezado y prosiga la introducción de la sonda
en forma lenta y sostenida.
22. No fuerce ni trate de vencer ninguna resistencia importante o que le provoque
dolor.
23. La llegada de la punta del catéter a la vejiga se pone en evidencia por
la salida de orina por la sonda.
24. Mantenga al catéter en esa posición sin moverlo hasta que no salga más
orina. Contraiga los músculos del abdomen para
vaciar completamente a la vejiga.
25. Cuando no salga más orina, retire suavemente la sonda. Es posible que
cierta cantidad de orina siga saliendo por la sonda
y moje sus ropas.
26. Para que eso no ocurra, obture la salida de la sonda con la yema de un
dedo para evitar que la orina retenida dentro de
ella gotee al salir de la uretra.
27. Lave su pene, séquelo prolijamente con la gasa limpia y recolóquelo bajo
sus ropas.
28. Lave al catéter con agua y jabón, límpielo con una bola de algodón, séquelo
con la gasa seca y guárdelo en el set correspondiente.
29. Los catéteres deben ser revisados diariamente y lavados con solución de
agua lavandina una vez por semana.
30. Es conveniente pasar por dentro de ellos una fina baqueta para retirar
los restos de detritus que pudieran quedar en su
interior.
31. El hervor en agua jabonosa es un buen procedimiento de limpieza pero altera
su estructura. Al cabo de un tiempo se tornan
rígidas y frágiles.
INCONVENIENTES QUE PUEDE TENER
1. Si no dispone de agua y jabón, haga lo mismo su cateterismo embrocando
sus dedos con las torundas de algodón embebidas con
solución antiséptica.
2. ES IMPORTANTE NO POSTERGAR LA MANIOBRA POR NINGUNA RAZON
3. Trate de no usar siempre el mismo catéter. LLeve siempre dos o tres en
reemplazo.
4. No se alarme porque después del cateterismo salgan algunas gotas de sangre
por su uretra. Esto es frecuente y se debe a la irritación
de la uretra por no haber usado suficiente cantidad de jalea lubricante.
5. Si la pérdida es grande consulte a su médico.
6. Si la orina cambia de color o de olor, consulte a su médico.
7. Si pierde orina entre cada cateterismo es posible que Ud. no haya vaciado
bien a la vejiga, haya tomado exceso de líquidos,
haya reabsorbido edemas, haya ingerido diuréticos o tenga en curso una infección
urinaria. Consulte a su médico.
8. Si aparece fiebre y/o dolor o tumefacción en sus genitales consulte con
urgencia a su médico.
XIV)
RECOMENDACIONES PARA LA MUJER QUE VA A HACER SU AUTOCATETERISMO ITERMITENTE
LIMPIO
.....SI
UD. VA A HACER SU PROPIO CATETERISMO DEBE RECORDAR:
1. Si su urólogo lo autoriza, antes de iniciar el autocateterismo pruebe si
es capaz de orinar por su cuenta. Si es asi, debe medir
la orina emitida recogiéndola en un recipiente graduado, para que una vez
medida, anote esa cantidad y la remita a su urólogo
en la próxima consulta.
2. Tanto si orina como si no lo puede hacer, haga el cateterismo y mida la
orina QUE HA ORINADO y la que ha SALIDO
POR LA SONDA.
3. Estos datos permitirán a su médico ajustar la modalidad del procedimiento
en las próximas entrevistas.
4. Sepa Ud. que la filosofía del método es mantener a la vejiga con poca orina,
con bajas presiones durante el mayor tiempo posible
y tratando de hacer el menor número de cateterismos en las 24 hs.
5. Las modificaciones a este programa sólo las hará su propio médico.
ELEMENTOS
NECESARIOS PARA EL A.C.I.L.
1. Catéteres uretrales de goma, silastic, calibre 14 Fr. tipo "Nelaton" o
metálico recto tipo Guyon o en "S" itálica calibre 14
Fr.
2. Agua potable y jabón de glicerina.
3. Una caja impermeable o "tapers" con tapa, de tamaño mediano para contener
pequeñas bolas de algodón embebidas en "Povidona"
y él o los catéteres.
4. Un pomo o jeringa estéril conteniendo 25 cc. de jalea anestésica, ("Xilocaina"
(R) o similar).
5. Una bolsa graduada, colectora de orina, para recogerla en caso de no disponer
de toilette para descartarla.
6. Una hoja de tela o papel de 40 x 40 cms., limpio para apoyar los elementos
a utilizar.
7. Una toalla limpia para manos.
8. Un paquete de gasa limpia.
PROCEDIMIENTO
1. NO OLVIDE HACER SU CATETERISMO EN EL TIEMPO ESTABLECIDO
POR SU MEDICO.
Cada........horas, Indicado por el Dr.................
el dia......./.........../...........
2. Busque un ambiente con privacidad que disponga de un área limpia donde
Ud. pueda distribuir los elementos que va a usar.
No es indispensable que haya un toilette.
3. Instale como un mantel el papel o la tela limpia sobre el área elegida
y sobre ella distribuya los elementos a usar.
4. Haga el reconocimiento de sus genitales y ubique con su índice el meato
de la uretra separando los labios que cubren la entrada
de la vulva. Para una mayor manualidad corte a ras la uña del índice que va
a usar para identificar al meato uretral.
5. En la mujer el uso de una jalea anestésica y lubricante no es necesaria.
Usela solamente si la maniobra le causa dolor. Si
la usa, deje el pomo de la jalea anestésica preparado y la sonda lista para
ser usada.
6. Individualice donde va a recoger o descartar la orina que recoja en el
cateterismo. Si no hay toilette en el lugar, vacíela en
la bolsa colectora ya preparada.
7. El autocateterismo puede hacerlo acostada, de pié, o sentada.
8. Separe la entrepierna de su bombacha y/o retire el apósito de su vulva.
Para facilitar la maniobra es aconsejable usar bragueta
en su ropa interior.
9. Detape el "tapers" que contiene las bolas de algodón húmedas en la solución
antiséptica no irritante.
10. LAVE PROLIJAMENTE SUS MANOS Y GENITALES CON AGUA Y JABON
DURANTE UN MINUTO o en su defecto embróquelos
con la solución antiséptica no irritante.
11. Con las manos aún con jabón, lave la sonda con agua y jabón y límpiela
con una bola de algodón embebida en solución
antiséptica.
12. Deje la sonda que va a usar y otra en su reemplazo sobre el mantel preparado
hasta que llegue el momento de ser usadas.
13. Si usa una sonda metálica el lavado puede ser reemplazado por el flameado
de la llama de un encendedor de cigarrillos.
14. Adopte una posición confortable que le permita tener buen acceso a su
vulva.
15. Si esta acostada, separe ambas piernas y flexione sus rodillas.
16. Si lo hace sentada, debe hacerlo sobre un plano firme que le permita
separar ambos muslos con holgura. Si en esta posición
le resulta difícil, siéntese sobre una sola nalga y levante la otra apoyándola
sobre el brazal del sillón.
17. Si lo hace de pie, separe ampliamente sus piernas y apoye un pie
en un banquito o el borde del bidé o flexione ligeramente
sus rodillas separándolas.
18. El uso de pantalón no debe impedir hacer el cateterismo en la mujer, basta
proveerlo de una amplia bragueta para poder
llegar a la vulva sin inconveniente.
19. La bombacha de pierneras separadas facilita las maniobras.
20. Con los dedos anular y pulgar de una mano separe los labios de su vulva
e identifique con la yema del índice al clítoris
y al meato de la uretra.
21. Con la zona identificada tome la sonda con la otra mano a unos 5 cms.
de su punta.
22. Si usa la sonda metálica en "S" dirija la curvatura hacia arriba
para enhebrar a la uretra y para abajo el extremo donde
se espera ver salir la orina.
23. Con el meato separado con su índice y la sonda en posición, inicie la
maniobra del cateterismo habiendo o no lubricado
a la uretra.
24. Introduzca la sonda siguiendo la cara superior de la uretra.
25. El deslizamiento lento y progresivo de la sonda hacia adentro, hará que
la punta del catéter entre en la vejiga. La salida
de orina por la sonda certifica haber alcanzado ese objetivo. Recoja la orina
en el recipiente elegido o elíminela al
toilette.
26. Espere en esa posición hasta que ya no salga más orina por el cateter.
Contraiga las paredes de su abdomen para completar
la salida. Rote suavemente la sonda retirándola lentamente y verá que con
esta maniobra sale aún más orina.
27. Cuando ya no salga más orina, obstruya la salida de la sonda con el pulpejo
de un dedo para no mojar sus ropas y retire
la sonda.
28. Seque su vulva con gasa limpia.
29. Lave y seque el catéter y guárdelo.
INCONVENIENTES
QUE PUEDE TENER
1. Si no dispone de agua y jabón haga lo mismo su cateterismo embrocando sus
dedos con las torundas de algodón embebidas con solución
antiséptica.
2. ES IMPORTANTE NO POSTERGAR LA MANOBRA.
3. La lubricación anestésica de la uretra femenina no es imprescindible.
4. Trate de no usar siempre el mismo catéter, lleve siempre dos o tres en
reemplazo.
5. El autocateterismo puede hacerlo con cualquier tipo de sonda que a Ud.
le facilite las maniobras.
6. Pruebe usar el catéter netálico en "S" que facilita el procedimiento y
resulta más económico porque no es necesario su reemplazo
periódico.
7. Busque la posición más cómoda para realizar las maniobras pero practique
otras en su alternativa. No siempre se podrá acostar
para realizar el autocateterismo.
8. No se alarme si luego del cateterismo salen algunas gotas de sangre por
la uretra. Este es un fenómeno banal que no reviste
transcendencia.
9. Si la hemorragia es más importante consulte con su médico.
10. Si la orina cambia de color u olor, consulte a su médico.
11. Si pierde orina entre cada cateterismo es posible que Ud. no haya vaciado
bien su vejiga, haya tomado exceso de líquidos,
haya reabsorbido edemas, haya ingerido diuréticos o tenga en curso una infección
urinaria. Consulte a su médico.
12. Si aparece fiebre o dolor, consulte a su médico.
BIBLIOGRAFIA:
(será enviada a su solicitud)
| A. uretra glandelar | 1. meato de la uretra |
| B. uretra pendular | 2. válvula de GUERIN |
| C. uretra perineal | 3. glande |
| D. uretra bulbar | 4. cuerpo esponjoso |
| E. uretra membranosa | 5. cuerpo cavernoso |
| F. uretra prostática | 6. bulbo de la uretra |
| G. cavidad vesical | 7. esfínter de la uretra |
| 8. cuello de la vejiga |
CATETERISMO
URETRAL
Cuando
la micción voluntaria no es posible, existen dos recursos inmediatos para solucionar
el problema: la vejiga puede ser evacuada a través de un catéter introducido
por la uretra (cateterismo) o en forma de una punción a través de la la pared
del abdomen (cistostomía).