¿A
QUE EDAD SE DEBE OPERAR UN HIPOSPADIAS?
Uno de cada doscientos niños tiene posibilidades de nacer con alguna malconformación
genital. Entre ellas las anormalidades de descenso testicular y los hipospadias
son los más frecuentes.
El hipospadias es una malconformación de la uretra por desembocadura en la piel
antes de alcanzar el meato natural. Este desembocamiento anormal se hace en
diferentes niveles de la cara inferior de la uretra siendo tanto más severos
de resolver cuando más distante se ubique el meato hipospádico de la ubicación
del meato normal. En los neonatos, el hipospadias no causa ningún síntoma.
En los niños mayores y en los adultos el chorro miccional es deformado y se
proyecta hacia los pies en lugar de hacerlo hacia delante.
El pene hipospádico adopta una curvatura ventral cuando entra en erección y
esta curvatura, si es intensa puede dificultar el coito en los adultos.
En el neonato la malformación es descubierta por el partero o el neonatólogo
surgiendo opiniones desencotradas acerca de la necesidad y oportunidad de corregir
la anomalía con una operación.
Existe un concenso general, de que el hipospadias debe ser corregido antes de
que el niño alcance la edad escolar.
El motivo de controversia es el de decidir en que momento debe hacerse esa corrección.
Cuan precozmente o tardiamente, ¿antes de cumplir los seis años de edad?
La Academia de Cirugía Pediátrica, ha sugerido que la edad ideal para reparar
un hipospadias esta tanto dentro de los primeros seis meses como el cuarto año
de vida del niño (1).
Es claro que la ansiedad del paciente por las circunstancias que lo rodean se
pone tanto más de manifiesto a partir del sexto mes de nacido y llega al máximo
a los 18 meses.
La capacidad de suficiente comunicación con el entorno que lo rodea se establece
en el infante alrededor de los tres años, y a esa edad, es muy importante que
la preparación psicológica se anticipe a cualquier acto de reparación quirúrgica.
Con ese concepto se ha establecido que la edad ideal para operar un hipospadias
es alrededor del primer año de vida, mucho antes de los tres años de edad como
se había postulado (2).
En una serie de niños operados entre los 10 y 18 meses de edad, se observó que
los resultados obtenidos eran superiores que en aquellos operados mas tarde
(3).
El tratamiento precoz, antes del primer año de vida, no aumenta las dificultades
técnicas de cualquier reparación (4).
En los centros de referencia de hipospadias, se ha establecido que esta malformación
debe ser tratada en forma precoz, sin dejar de reconocer que cuanto más pequeño
sea el niño, los riesgos anestésicos y el cuidado del postoperatorio aumentan
la complejidad. Con las propuestas de nuevas normas de manejo del postoperatorio,
suplantando la sonda en permanencia por el uso de pañales absorbentes, el manejo
de estos niños parece haberse simplificado en gran parte acortando su internación
hospitalaria.
En la actualidad parece adecuado aconsejar que los niños deben ser intervenidos
apenas dejen la lactancia materna a los seis meses de vida y antes de superar
el primer año de edad.
Bibliografía:
1) Section in Urology. American Academy of Pediatric: The timing of elective
surgery on the genitalia of male children with particular reference to undescended
testes and hipospadias. Pediatrics 56:479, 1975.
2) Shultz J R, Klykylo W M, Wacksman J.: Timming of elective hypospadias repair
in children. Pediatrics 71: 349, 1983.
3) Manley C B, Epstein E S.: Early hypospaias repair. J. Urol, 126: 698, 1981.
4) Belman A B, Kass E J.: Hypospadias repair in childrenunder one year of age.
J. Url. 128: 1273. 1982.